胰头十二指肠手术渊源，变迁和进展

葡萄糖食道缝合术发展的标志适度血案1898年，Codivilla 对葡萄糖头腺癌在行葡萄糖头和食道石板缝合术，消化道幽门部及食道断端切下，胆总管两端绝育，便建以Y同型法在行消化道空肠实质上部都是一致及大肠空肠实质上部都是一致，术后存活了24个月。1935年，Whipple 对壶疣腺癌一期在行大肠消化道实质上部都是一致减黄，胆总管绝育，割断及消化道空肠实质上部都是一致，30日后二期在行葡萄糖头大部和食道全部都是缝合，食道断端及食道断端切下闭锁，术后28个月死于肝重新分配。以后被指出是葡萄糖头食道缝合术的原型。1937 年，Brunschwig对葡萄糖头腺癌一期在行消化道空肠实质上部都是一致，大肠空肠实质上部都是一致，二期在行葡萄糖头食道缝合，胆总管绝育割断，食道断端切下闭锁。病人于二期无名氏85日肝重新分配，粘液重新分配遇害。1944年Child 将空肠断端上顺带和食道断端实质上部都是一致，在其下方在行胆总管空肠端侧实质上部都是一致及消化道空肠端侧实质上部都是一致，即从前称做Child法。1946年，Whipple在行葡萄糖管空肠实质上部都是一致时，向葡萄糖管内填入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm小孔并将橡皮管填入空肠内，然后在行葡萄糖断端实质与空肠间以丝线切下，即从前称做Whipple法。1953年，上百文光在而今进在行了首例葡萄糖食道缝合术。1973年，Fortner通报采用这两项食道缝合术，病人难于缝合的葡萄糖头腺癌或葡萄糖头食道术后腺癌肿发作的发病。皆科手术包含门血管，肝食道，和上皮细胞上食道在内的全部都是部或大均食道及其远处的软一个组织及淋巴，肝门以下的胆道，食道，均空肠，消化道和石板横结上皮细胞。1978年，由Trerso和Longmire 首先通报2例保有幽门的葡萄糖头食道缝合术，1例为慢适度钙化适度食道炎和并葡萄糖头不囊肿，另1例为食道高度部经年累月葡萄糖头，术后经过良好。消化道液分析显示但会的消化道酸分泌，钡餐透视幽门及消化道排空功用但会。葡萄糖头食道缝合术方式的变迁一．标准化的葡萄糖头食道皆科手术缝合的全域标准化的葡萄糖头食道皆科手术缝合全域包含胆总管的前端，葡萄糖头，消化道幽门区，食道，空左后卫段，以及将这些肺脏附近的淋巴一并缝合。超过此缝合全域的经年累月，被指出是PD术的禁忌。相比较赞誉：标准化的标准化的Whipple皆科手术病人胆总管前端腺癌，壶疣腺癌，及食道腺癌是最合适及其适当的。，对于葡萄糖头腺癌，则达不到消除术的促请，为了顺带高皆科手术缝合率，消除程度及顺带高远期存活率，葡萄糖头腺癌应在行扩展的葡萄糖头食道缝合术。 二．这两项的扩展缝合术缘由：1．壶疣远处腺癌确实漠视门血管和上皮细胞上血管，一直被指出是能否在行PD术的毕竟禁忌，这导致了标准化消除适度皆科手术缝合率低，术后发作和5年存活率的低下。2．有研究得出结论：门血管和上皮细胞上血管曾受漠视是由于的相同躯干所至，并不是病状过多的指标。3．皆科手术新技术和熟练程度的顺带高。象征适度人物： 1．1973年，Fortner顺带出心肌梗塞这两项缝合（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，Ⅱ同型。Ⅰ同型的缝合全域：包含腺癌肿的全部都是葡萄糖或次全部都是葡萄糖，均门血管，横结肠及其系膜，微血管及远处一个组织，远端消化道，食道，大肠，胆总管，对门血管，肝食道和上皮细胞上食道在行头骨化清扫，后粘液淋巴的清扫从才于下开始至上皮细胞下食道，剥出右肾前Gerota筋膜，清理疣主食道和下腔血管前方和两侧的软一个组织及淋巴，上皮细胞上血管和门血管对端吻，残葡萄糖，胆总管，消化道与空肠在行child实质上部都是一致。Ⅱ同型：在Ⅰ同型的基础上对疣腔食道，肝食道和上皮细胞上食道曾受漠视而进在行缝合和重建者。0同型：为对门血管和上述食道缝合者。2．食道尿道腺癌的全部都是食道缝合：Ross （1954）和Porter（1958） 首次通报心肌梗塞采用全部都是葡萄糖缝合成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于全部都是葡萄糖缝合患病率达37%，曾一度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又开端起全部都是葡萄糖缝合术，1970—1980末年Brooks ，Moossa 和Remine对葡萄糖头尿道腺癌全部都是部仍要采用全部都是葡萄糖缝合术，更是至今。其仍要的主要这不是：食道尿道腺癌约有40%为多发病灶，即食道尿道腺癌的多中心地带本质；全部都是葡萄糖缝合不具淋巴清扫的效果；全部都是葡萄糖缝合防止PD术后缘由葡萄糖瘘的并发症及其导致遇害的或许适度，术后无食道炎；全部都是葡萄糖缝合患病率低，并发症少，新技术简化；术后糖尿病的控制与处理并不困难。3．1973年末，韩国相继组织起来了十分相似这两项食道缝合的扩展皆科手术，1977年，内江宅和等顺带出的“经后粘液必需”的全部都是葡萄糖扩展廓清皆科手术是其象征适度人物。术式特色是：广全域的粘液后廓清，可防止食道后方的腺癌残留和疣主食道远处的淋巴廓清；实质上部都是廓清葡萄糖头神经系统丛，上皮细胞上食道和疣腔食道神经系统丛；合并门血管的缝合。至今方兴未艾。也是目前韩国皆科学界主流，求彻底适度和消除适度，偏爱是粘液后淋巴的廓清，一丝不苟。4．国皆近些年也组织起来了联合门血管和上皮细胞上血管缝合的葡萄糖头食道缝合术，近些年以郑英键等极其务实推崇扩展的区域内缝合。相比较赞誉：关于扩展的区域内缝合术，各种方法大同小异，其渴望的其实目标就是，顺带高皆科手术的缝合率和皆科手术的消除适度，从而顺带高远期存活率，但同时也带来了一些症状，做皆科手术并发症的上升和生存质量的下降。对于请注意皆科手术的赞誉屈指可数争议，各种人口统计千差万别。但相比较来看，以下的三个本质是负责任的。1．标准化的Whipple皆科手术病人胆总管前端腺癌，壶疣腺癌，及食道腺癌是最合适及其适当的。对于葡萄糖头腺癌，则达不到消除术的促请，为了顺带高皆科手术缝合率，消除程度及顺带高远期存活率，葡萄糖头腺癌应在行扩展的葡萄糖头食道缝合术。2．扩展的区域内缝合术，对心肌梗塞的早期发病适当（可防止腺癌发作和重新分配，顺带高远期存活率），对晚期发病无效。3．只有能达致消除适度缝合为皆科手术的界限，对于或许缘由的暂时适度便发和肝重新分配，不能在行综合适度病人，不能为了”扩展而扩展”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache