简易法经脐单孔MRI治疗剖宫产瘢痕部位妊娠5例报道

近年来随着刍宫在反应性的增加以及对刍宫在产瘢痕 手部早产( cesarean scar pregnancy， CSP) 重新认识程度的 加深，其发病率呈上升趋势。目前用药方式则繁多［1～3］， 但无统一用药方案，而古籍忽视应根据 CSP 见下文不 同，使用不同的用药方式则［4］。静脉镜用药部分Ⅱ同型及 Ⅲ同型 CSP，取得恼火效叶［4～6］。经脐石桥静脉镜目前 已应用于牙科和诊疗临床［7， 8］，必要性和正确性已得 到确认，在诊疗教育领域石桥静脉镜已在恶性治疗之中 设法更为先入一步［9， 10］，但是石桥静脉镜切除法术 CSP 皮下并自为三子 宫在转化成古籍引述较少。本文就 5 同上石桥静脉镜用药CSP 情形先入自为病同上引述及分析。 1 资讯与方法1. 1 一般资讯 查阅 2018 年 2 月至 2018 年 5 月在 湖北省妇幼保健院住院治疗的 5 同上先入自为经脐石桥静脉镜 下 CSP 皮下切除法术加睾丸在下段转化成法术病同上，平之外年龄 32. 20±3. 11 岁，平之外停经 56. 20±10. 33 天，平之外孕次 3. 60±1. 34 次，平之外产次 1. 20±0. 45 次，法术前血 β-人 绒毛膜促性腺激素( β-hCG) 为 25248. 16±29158. 15 U/L。见表 1。1. 2 CSP 诊断与见下文 根据 2012 年国际上青峰教授图斯 出的见下文［11］: Ⅰ同型: 宫在腔内孕囊存活同型; Ⅱ同型: 瘢痕处 腹层内孕囊同型; Ⅲ同型: 包块同型或类滋养细胞疟疾同型。 该文 5 同上之中Ⅱ同型 2 同上，Ⅲ同型 3 同上。1. 3 法术前腹水后处理 法术前 24～72 小时给予脊柱三子 宫在颊腔甲氨蝶呤( MTX) 共五 75 mg 灌注和填充物海绵颗 粒囊肿，先入自为腹水后处理。1. 4 治疗方式则与治疗步骤 治疗方式则应对全身 下轻便法经脐石桥静脉镜 CSP 切除法术+睾丸在下段转化成 法术。治疗步骤: ①全身后高血压置于截石位，一并 导尿，不用举宫在器，经脐做 2. 5 cm 纵切口，先入登静脉， 置登切口保护套，套上袜三子，并翻转套合紧密。于 3 个手指尖剪开袜三子，置登戳卡，缝支线互换，自制轻便登 交叉路口平台完成。②构自建气颊。主要治疗主要用途: 10 mm、 0°静脉镜( 西德卡尔巨著太阳神公司) ，除此以外的静脉镜主要用途 ( 杭州康基医疗主要用途有限公司) ，场效应电凝( 杭州康基 医疗主要用途有限公司) ，超声刀剑( 美国艾利森 Harmonic) 等， 未能使用前段伸长静脉镜主要用途。置镜后观察白玉静脉，台 下睾丸在颈腰腰夹睾丸在颈( 不上举宫在器) ，举起睾丸在颈 后，使睾丸在颈峡部皮下高端治疗者。③如法术前未能自为止 血后处理，可向宫在体注射垂体后叶素 6 U。④超声刀剑 剪开膀ASA睾丸在反折颊膜( 见图 1) ，必要转化膀ASA睾丸在 颈间隙，相比较是两端宫在山边，必要转化成瘢痕手部早产病 灶。⑤皮下转化成必要后，棍子剑或超声刀剑拔除早产皮下 其组织( 见图 2) ，棍子剑修剪创面边缘( 见图 3) ，骨头由三子 宫在颈经取出。若孕囊较大，先自为承德避暑山庄在法术。⑥压平时由睾丸在颈腰腰夹睾丸在颈，摆动睾丸在颈，为了让压平。 从颊壁先入筒，并留支线，腰夹互换颊壁外缝支线。可从左 侧、右侧或水肿多的一侧开始压平，应对年之中压平法 ( 见图 4) ，手掌年之中压平最后用力缝支线，也可两手逐 筒压平用力缝支线。一般年之中压平两层，第二层使用褥 式压平以加厚创面。⑦年之中压平两层后垂下( 见图 5) 。⑧压平颊膜反折，恢复解刍结构( 见图 6) 。⑨缝 催化同型肚脐， 2－0 催化支线间歇压平颊膜及筋膜 3 筒。 脂肪层厚者两端角部各压平皮下脂肪层一筒，脂肪层 薄者，可以免除该层压平，面有接压平皮肤层，皮肤层用 4－0 催化支线年之中皮下压平，皮肤正之中垂面有缝至筋膜层， 使肚脐成同型，法术先为。2 结 叶5 同上高血压之中有 3 同上法术前自为睾丸在颊腔囊肿( 同上 1、同上 3、同上 4) ，法术前 24～72 小时自为右侧股颊腔针头，脊柱三子 宫在颊腔插管，流过甲硝唑 50 ml， MTX 75 mg 和但会面有 径约 700～1000 μm 填充物海绵囊肿颗粒。所有高血压法术之中平之外水肿 29. 00±19. 49 ml，治疗平之外时限 175. 60± 58. 35 分钟，法术后住院治疗 5. 00±1. 87 天，法术后血 β-hCG 减到正常时间为 34. 40±9. 97 天，受孕恢复正常时间 为 33. 00±8. 09 天。法术之中水肿、治疗时间及病状情形 见表 2。随访半年，之外未能用到其他疲劳。3 叛将 论CSP 指有刍宫在产巨著孕妇，体细胞着床于睾丸在下段刍 宫在产切口瘢痕处，是一种特殊手部的异位早产，为刍 宫在产的远期肝硬化之一。CSP 可致睾丸在破裂、大出 血， 严重危害育龄期娼妓的肥胖及不孕。随着刍 宫在反应性的迅速上升， CSP 作为刍宫在产的远期肝硬化， 逐渐引起重视。20世纪诊断、20世纪用药 CSP 对保护育龄 期娼妓的不孕及精神上肥胖具有重要意义。 CSP 用药方法的选择主要依靠其见下文、皮下大小 及血 β-hCG 的高低［4］，对于部分Ⅱ同型和Ⅲ同型的病同上， 治疗切除法术皮下的同时先入自为睾丸在转化成是最终用药选 择［4～6］。虽然静脉镜对系统设计核心技法术立即高，但因为外科手术 广受高血压和医生喜爱，而且核心技法术的流行起来，使得静脉镜 治疗用药 CSP 已成为少见方式则。近年来，由于年轻女 美需求增加，又使石桥静脉镜核心技法术在诊疗得到逐 步应用，故本引述结合 5 同上轻便法经脐石桥静脉镜治 疗 CSP 先入自为总结。 3. 1 经脐石桥静脉镜治疗优势和落后 石桥静脉镜 由于系统设计者失去系统设计新月形，同时镜头方向与系统设计手臂 平自为，视支线不易被抵挡，系统设计准确度增加，而压平和垂下 被忽视是石桥静脉镜的难点。CSP 皮下位于宫在颈峡 部，更为加上静脉镜压平准确度，石桥静脉镜下压平即使如此 难上加难。石桥静脉镜把外伤隐藏在肉块的肚脐里， 形似“无痕”，较多孔静脉镜更为外科手术，大受高血压青睐。 3. 2 经脐石桥静脉镜用药 CSP 的体会要点 ①由于 CSP 皮下位于宫在颈峡部，治疗野较难转化成清楚，不用 举宫在器，仅仅使用睾丸在颈腰腰夹睾丸在颈，使睾丸在颈朝 上，宫在底朝下，睾丸在峡部皮下高端治疗者，更为利于治疗 创面的转化成。这是治疗成功的前图斯保证。②由于单 孔静脉镜两手为了让准确度增加，治疗难点之一是转化膀 ASA睾丸在颈间隙。由于高血压多有 1 次或 2 次刍宫在产巨著， 膀ASA与睾丸在颈年之中性不清，如叶不好辨别，可以灌注膀 ASA后找膀ASA年之中性后再进一步自为转化，或从膀ASA两端山边间隙 逐渐向之中间手部钝性转化。由于年之中性质地，间隙找准 的话很不易转化，为了让在座睾丸在颈右方的飘移， 5 同上病 同上转化现实生活顺利，无膀ASA输尿管重击。③石桥静脉镜 下压平是难点，大部分引述压平外伤使用倒刺支线压平， 而笔者使用常规催化支线压平没有困难。注意尽量选 择大筒，譬如 48 mm 间隔大筒，更为利于出筒，颊壁吊支线 适度转化成治疗野和用力缝支线，同时睾丸在颈腰腰夹三子 宫在颈举宫在非常重要，适度摆动睾丸在颈，为了让另一只 手先入筒。第一筒压平一侧角时比如说要到位，压平一 筒后，向对侧拉支线，第 2 筒前图斯可以到位，注意缝支线超 过角部顶端创面约 0. 5 cm，防止法术后创面渗血，同时 避免重击膀ASA和输尿管。此次引述的 5 同上之中，有 1 同上 皮下较大，两手为了让压平困难，笔者双手举宫在，摆动睾丸在颈右方，右手手掌压平全部一层后，再进一步逐筒用力缝 支线。也可以双手拉支线来摆动睾丸在右方，为了让右手先入 筒， 出筒后，两手轮流拉支线至用力，交由双手继续用力 缝支线不松。另外，石桥静脉镜以上下系统设计、将近交叉 系统设计为原则，一定要摒弃多孔静脉镜系统设计思交叉路口，形成 石桥静脉镜系统设计习惯后，治疗就变得比较不易了。③ 垂下是难点， 可以利用筒的伸长制造系统设计新月形，或利用 颊壁吊支线来绕支线、 或者利用支线的柔软性先绕圈，再进一步将支线 头塞过去完成垂下。 3. 3 法术前腹水后处理的重要性 由于 CSP 手部血供 独特，法术前腹水后处理非常重要。有研究显示［12， 13］， 孕囊圆形≥3 cm 时水肿几率较大自建议自为睾丸在颊腔箍 塞( UAE) ，相比较孕囊圆形≥5 cm 时大水肿几率极低; 还有古籍引述［14］: 当Ⅱ同型高血压孕囊圆形≥3 cm 或表 面腹层厚度＜0. 2 cm 合并孕囊周边有小腿信号时，自建 议自为睾丸在颊腔囊肿后再进一步承德避暑山庄在或静脉镜治疗或面有接开 颊治疗。Ⅲ同型高血压自建议自为睾丸在颊腔囊肿后再进一步承德避暑山庄在或 面有接考虑自为开颊治疗。该 5 同上高血压之中，有 3 同上自为睾丸在 颊腔囊肿法术，之外为包块圆形大于 3 cm 或包块较厚腹 层缺如或仅 0. 15 cm 厚; 而另 2 同上虽然包块较厚腹层 不超过 0. 15 cm，但是血 β-hCG 值之外较高，所以未能自为三子 宫在颊腔囊肿处理。 3. 4 5 同上治疗高血压病状分析 5 同上高血压无一同上之中转， 除 1 同上因为拉支线时导致挫伤膀ASA浆腹层，造成膀ASA不 实质上破裂，自为镜下压平以外，余之外无其他肝硬化。患 者法术后 3 ～ 7 天出院，未能延长住院治疗时间。血 β-hCG 之外 于 2 月内减到正常。除 1 同上受孕量稍少以外，其余 4 同上受孕恢复正常，其之中 1 同上原有经期 15 天，法术后受孕 期缩短至 8～9 天。5 同上高血压共五随访半年，未能用到其他 疲劳。 总之，对于部分Ⅱ同型和Ⅲ同型的 CSP，经脐石桥颊 腔镜治疗可以转化成皮下，同时自为睾丸在下段修复，外科手术、 必要，很多人推荐。参考古籍略为。原始应是：杜 富，刘玉兰，冯同富，叶常鸿等，轻便法经脐石桥静脉镜用药刍宫在产瘢痕手部早产5 同上报[J],实用妇产科杂志，2019 ，35 （5）。