主动脉瓣逐步形成

1953年首次文献新闻报道了颈脊柱小花( Aortic valve，AV)发端绝技，随着超声心动图的借助及对AV鉴定、病症生理、AV与颈脊柱根茎的关系的深入分析，使得对AV及颈脊柱根茎的发端取得了突破，迄今为止该类摘除的绝技后就有、中后期肾功用已赢取肯定，并逐步成为小花上皮细胞摘除的关键组成部份。

AV与颈脊柱根茎的鉴定及相关联

1．功用一个大

颈脊柱根茎由3个袋螺旋状膨造出的颈脊柱伏组成，其中最主要了AV、颈脊柱小花内侧(Aortic annulus，AA)和左、赞善血栓开口，其上界为伏管交界西北侧( Sinutubular junction，STJ)，下界为颈脊柱小花内侧，此小花内侧与鉴定上的颈脊柱小花内侧（为小花叶为根茎连在一起尘，椭圆形皇冠的集，也所称心房一颈脊柱连接部Aortoventricular junction，AVJ)有所不同，AA是1个通过AVJ3个最低点的虚拟内侧。以上几个部份组成了1个功用一个大，共同影响AV的空在在欧几里得特征及功用。

平仅AV范围指数近(2.02±0.52) cm2／m2，舒张期测AA椭圆形圆形(23.4±1.2)mm，伏部近(22.4±1.7)mm，伏管交界西北侧近(18.9±0.9)mm．以上仅为男性个数，男人个数稍小，还有其他的新闻报道较上述个数偏高，但伏部> 40 mm、AA> 25mm肯定是扩充的。

深刻理解这个功用一个大，不仅对认识到AV生理功用有帮助，同时在病症（尤其慢性肿瘤）下，此一个大也会各种因素所，摘除时均需对AV及颈脊柱同期西北侧理。

2．几个关键概念：

AV有效率相对于（Effective height）：指AV对合尘与AA平面在在的较大垂直距离，学龄前经常性个数近9—10 mm，此个数可作为衡量AV脱垂的的一个关键参数。

小花叶为活动度( Valve mobility)：指AV产物尘总长度与小花内侧长方形的比个数，比个数越大小花叶为活动度越大。此概念查看了颈脊柱小花关闭不全( Aortic insufficiency，AI)及颈脊柱扩充的的关系，也解释了对AVJ的西北侧理，于是又加AI、提高AV有效率对合。

对合储备（Coaptation reserve）：经常性AV有效率对合尺度近2—6 mm，如果小花内侧直径近经常性，有效率对合尺度2 mm即可维持经常性的AV对合。这个概念解释了有所不同有机体颈脊柱扩充持续性与AI持续性的不匹配现象，因其有所不同有机体有各自有所不同的对合尘总长度。

AI的病症生理及刻画

松弛期的跨小花压差驱使AV开放，小腿由宽度窄的伏部通过相对较宽的STJ时，有部份血液逆流，在伏部过渡到涡流，以能避免松弛期小花叶为与颈脊柱小花的保持联系（增大AV与颈脊柱内侧的下沉和摩擦、能避免AV遮挡冠螺旋状伏），同时过渡到伏部的扩充将热力转化为下式，以便舒张期提供AV关闭的动力装置，上述一个大的一个或多个部份遭遇肿瘤，就也许引发AI。

由有所不同病症所致的升颈脊柱扩充是引发AI的关键前提之一，AV会随脊柱扩充而生长、小花叶为范围升高，如摘除只比如说矫治脊柱扩充，也许绝技后有AV脱垂的遭遇。

针灸上常见病症，如：颈脊柱扩充、小花上皮细胞继发大变、风湿、感染、黏液的集大变、颈脊柱夹层等，都可引发AI的遭遇，进而左心房舒张期负荷提高，心脏由代偿到一无代偿，心输造出量降低至心力衰竭。

超声心动图仍然是刻画AI的可靠方法有，可查看AI遭遇的前提及病症，并对发端绝技的可行性及绝技后也许的AI病情恶化做造出预判，特指的各定性、半定量量化最主要：指为流束宽度/LVOT较宽度比、指为流束范围/LVOT范围比、鉴定指为流口范围等。Lansac等依据AI到底偏心分Type I、Type II，于是又依据颈脊柱根茎有所不同躯干扩充及小花叶为肿瘤（到底有脱垂、挛缩、针等）分造出冠螺旋状病毒。

而更加为通用的是Khoury等的分类学法，近似于Caren-tier对二尖小花关闭不全前提分类学的管理系统，主要依据AV是非肿瘤及小花上皮细胞活动度来分类学：Type I小花叶为特征及活动度大体经常性，小花内侧有扩充；Type II小花叶为有肿瘤及活动度升高，如脱垂；TypeIII小花叶为有肿瘤及活动度增大，如小花上皮细胞挛缩、僵化。

Type I可可包含4个冠螺旋状病毒，la伏管交界西北侧及其以上升颈脊柱有扩充；lb伏部及伏管交界西北侧有扩充；Ic AVJ有扩充；Id小花上皮细胞针。摘除指征及绝技德式

1．摘除指征

AI持续性、病征是非症螺旋状、左心房射血分数（EF个数）及心房大小仍是重新考虑到底行小花上皮细胞摘除的关键依据，不断更新2012年ECS版指南将以往：EF个数经常性，AI重度无症螺旋状且左心房扩展到(舒张期中切口> 70mm、松弛期中切口>50 mm)的摘除推荐级别由Ⅱb改为Ⅱa；同时将马凡氏综合征合并升颈脊柱扩充>45 mm的摘除门槛改为>50 mm（Ia级别）。

迄今为止的针灸随访结果查看：除此以外45 mm的摘除基准也许过于激进，不能给病征带来高效率的针灸肾功用。对于二叶为德式AV及其他情况的颈脊柱扩充合并AI的摘除指征，在一新ECS版指南也有明确解读。

2．小花叶为及小花内侧发端绝技德式

小花叶为的脱垂和／或肥大、挛缩都可引发AI，依据AV的有所不同肿瘤可选择有所不同的小花叶为发端绝技德式。通过探测AV的有效率小花叶为相对于、欧几里得相对于，可以很好的推论小花叶为脱垂的持续性及分析绝技后AI病情恶化的也许性。

如何将脱垂小花叶为的产物尘进行有用的缩减至关关键，通常选取经常性未脱垂小花叶为作为参考，对脱垂小花叶为加以西北侧理；如所有小花叶为仅脱垂，可利用Schafers探测器探测小花叶为有效率相对于，或将发端后的小花叶为对合尘西北侧于颈脊柱根茎的中部，以此为基准。

小花叶为支架绝技因其绝技德式简单可避枉借助、绝技后随访结果良好，受到部份汉学家的所称道，为了避枉绝技后小花叶为表面张力但会，抑止AI的病情恶化，建议在小花叶为中部进行支架。

部份汉学家认为：支架绝技可破坏小花叶为柔韧性及活动度，引发绝技后AV的重构、血栓加剧，进而过渡到AV挛缩、较宽，故而倾向可选择小花叶为产物尘的缩短、便是绝技德式；风湿性小花上皮细胞病、不须天性二叶为AV畸形常有小花叶为挛缩、钙化、小花叶为揉合西北侧粘连等肿瘤，引发小花叶为有效率对合范围增大引发AI，可选择削薄小花叶为、四边形摘除挛缩粘连小花叶为、静脉或人工材料扩展到小花叶为等绝技德式，进而提高小花叶为活动度和小花叶为范围。

迄今为止发端绝技后随访资讯都以小花叶为脱垂确诊为主，结果也较小花叶为肥大、挛缩者为很差；对于小花叶为针的确诊，可选择有所不同材料（戊二醛西北侧理的自体静脉最为特指，其他最主要：窄皮下、硬脑（脊）上皮细胞、牛静脉、自体美味静脉、耐高温片等）对小花叶为进行修补，但针直径近>1 cm是小花叶为修补绝技后于是又次AI指为复的脆弱因素所之一，具体原因不明，也许与针西北侧小花叶为张力较高有关，引发修补材料的过快老化。

二叶为德式AV的生育率为1.0%-2. 5%，且其中近有20%者造出现有所不同持续性的。二叶为德式AV的发端绝技有其复杂性，不须依据迄今为止大多承认接受的Sievers-Schmidtke分类学方法有将AV肿瘤包含Type 0及Type I。

对于Type 0的肿瘤西北侧理与三叶为德式AV西北侧理相同，对于肿瘤平均个数更加高的Type I而言，视AV在在揉合接合处肿瘤持续性而定，揉合接合处肿瘤可引发小花叶为好像、牵拉、挛缩、钙化，轻微肿瘤的揉合接合处可延续或作削薄西北侧理，肿瘤严重或伴钙化时，均需行揉合接合处及周围小花叶为的四边形摘除。

注意，通常二叶为德式AV的产物尘总长度与小花内侧周径的比个数是增大的，意味着小花上皮细胞活动度有降低，且一叶为小花上皮细胞脱垂与另一叶为小花上皮细胞挛缩、肥大可同时存在。另外，小花内侧的扩充在二叶为德式AV肿瘤中更加长见，对AVJ的扩充换用小花内侧交界西北侧发端绝技是不很差的，换用Did绝技德式或Yacoub绝技德式非常必要。

颈脊柱小花内侧发端在AV发端体系中的关键性已被承认，最主要各种内侧（内内侧、外内侧、软内侧、硬内侧、可扩充内侧等）及躯干的小花内侧发端绝技已在针灸上借助，针灸随访及研究室分析结果多数的查看：内侧的效果高于躯干交界西北侧发端，因其可使绝技后AV有高效率的小腿动力装置学及小花内侧发端的持久性，但除此以外何种特征及塑胶的内侧更加好，仍有分歧。

Schafers等认为，人工材料的内内侧因与AV有保持联系，可抑止AV增生至小花叶为挛缩、肥大，只不过应运用于外内侧更加必要。迄今为止，发端内侧的分析仍着重于一个组织相容性、小腿动力装置学及过渡到效果的持久性等之外。

3．颈脊柱根茎发端绝技

应运用于人造心肌便是伏管交界西北侧是最就有运用于治疗AI合并颈脊柱扩充的绝技德式，基于当时对AI前提的认识到：颈脊柱扩充是引发AI最为关键、大多的原因，绝大部份AI病征合并颈脊柱有所不同持续性、一段距离（伏管交界西北侧扩充九成20%，伏部扩充九成50%）的扩充。迄今为止还没有统一发表意见说道：颈脊柱扩充至多少以下，是可以不用摘除干预的情况，便是伏管交界西北侧要求AV欧几里得特征是经常性的。

对伏部的发端主要借助Yacoub绝技德式(Root re-modeling)及Did绝技德式(Valve reimplantation)，前者将人造心肌剪成3叶为舌螺旋状，缝合于AⅥ西北侧，过渡到一新伏部并对AVJ发端，延续小花叶为原位；后者将人造心肌这样一来缝于AA西北侧，AV重新悬吊于人造心肌内，过渡到一新AV欧几里得空在在一段距离。

两种绝技德式只要能保证AV欧几里得特征的经常性化，其针灸肾功用无值得注意相异，Yacoub绝技德式更加相近生理螺旋状态，但Yacoub绝技德式不能应对basal ring扩充的情况，有绝技后因basal ring扩充而至AI病情恶化的脆弱，Did绝技德式应对了这个情况，但摘除高效率困难。

上述两绝技德式的革新德式，也未能在增大AI病情恶化率、于是又摘除率之外高于传统绝技德式。在可选择人造心肌直径近之外，迄今为止仍是个人主观充包含主，欠缺主观依据，应运用于相近经常性颈脊柱直径近的管道只不过是必要的。

应运用于过小尺寸的人造心肌也许过渡到AV脱垂的存在并提高AV与颈脊柱内侧保持联系、碰撞，引发AV生锈及挛缩的急于；应运用于过大尺寸的人造心肌也许引发AI的残留。

小结

迄今为止，AV发端绝技的针灸随访大多是有充分的单教育中心新闻报道，Khoury等的随访：绝技后10年生存率为(73±5)%、枉于是又摘除率为(86±3)%、枉严重AI病情恶化率为(84 ±3)%、血栓肺水肿率为1.10%／年、脑造出血率为0. 23%/年、心内上皮细胞炎存活率为0. 19%/年；二叶为德式AV发端绝技后，5年生存率平均82%—100%、枉于是又摘除率近43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示造出AV发端绝技高于换小花绝技，10年枉受小花上皮细胞相关并发症率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did绝技德式的随访结果：15年生存率为(76.5±18.0)%、枉于是又摘除率为(97.8±5.3)%。

多种因素所最主要：躯干的撕裂、basal ring的扩充、活动性心内上皮细胞炎、小花叶为缺一无但会、比如说换用交界西北侧发端绝技、Typelll肿瘤等仅可引发绝技后AI的病情恶化。Yacoub绝技德式及Did绝技德式的借助提升了AV发端绝技的肾功用。

AV发端绝技的肾功用应该最少不差于应运用于生物小花置换绝技的结果，迄今为止AV发端绝技后的就有、中后期随访结果大多高于传统换小花绝技，但其绝技后的耐久性仍均需长时在在随访来证实。

颈脊柱小花及根茎发端绝技已赢取一定的承认，但仍面临诸多情况待应对，如：小花叶为替换材料的可选择西北侧理，如何使发端绝技大变得更加有章可循，如何赢取比较好的AV空在在欧几里得特征，这都均需要更加多主观的针灸及研究室信息。

二尖小花发端绝技从开始的探索到如今成为的Ia类的绝技德式，经历了近30年，可预见颈脊柱小花发端绝技在通往成功的路面上必定充满艰难，但意义重大。

本文摘自于《中华颈心心肌外科华尔街日报》2015年2同月第31卷第2期

作者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠