腰椎手术纤创新术式：灌流式镜下椎板开窗减压术

椎间圆孔窄是 65 岁以上成年病人透过腰椎外科手心规的最大多原因。该疾病有别于的外科手心规方德式只需先用肋骨正对面双侧的下肢，从而显露肇因节段，然后摘除棘上肌腱及棘间肌腱，大范围切掉椎板，再行关节面切掉及椎间圆孔扩大心规。该外科手心规方德式一般来说导致肋骨正对面下肢去神经性萎缩，进而导致持续性疼痛且减少外科手心规后肋骨低落的效用。

为解决上述难题及缩短病人心规后康复及晕倒时间，先后发明者了多种外科手心规方德式，使外科手心规创口日益小。其中会有多窗口加压心规，以及「遇敌加压运用」- 一种运运用于中轴半椎板及对侧棘突下加压的外科手心规方德式。随着内影运用的蓬勃发展，出现了内影下椎板窗台加压心规。

近几年来出现了一种名为灌流德式内影下椎板窗台加压心规（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型外科手心规方德式，该心规德式源自灌流德式圆孔影下髋关节切掉心规，在圆孔影下，运用「遇敌加压运用」透过加压。

为明确 IEDL 外科手心规在诊断中会的实际运用情况及诊断，来自波斯的 Soliman 博士透过了一项科学研究，其科学研究结果刊载在早先 Spine J 上。

入选为主因

自愿投身于科学研究的104 名符合标准的病人 ， 心规后主要采用腰痛 ODI 赞赏标准及改良 Macnab 赞赏标准，并同时考察外科手心规时长及心规后并发症之后透过入选为。次要的入选为主因还包括心规后疼痛（采用感知演示赞赏规）、康复时长以及下地户外活动所只需的时间。

外科手心规方德式及心规前准备

所有外科手心规均在全麻下由一名外科牙医单独顺利进行，除这两项肋骨外科手心规筒械外，心规中会还运运用于一套标准的腱影设备。

外科手心规技巧

1. 建立联系连接线，装进内影：在影像随时随地下，于棘突正对面 1 cm 凸正对面肌处，垂直于棘突插入一根导绞，运运用于远方 5 mm 手柄的 15 号外科手心规刀片扩开两个 0.5 cm 连接线，这样能更好的先用肥胖病人的筋管壁。其中会，第一个连接线运用于装进内影，第二个连接线运用于装进外科手心规筒械，以及伸出内影的 3 cm 后端。不同的牙医会因其习惯性调换外科手心规连接线，两连接线间的距离能让外科权利的运运用于外科手心规筒械，顺利进行三角力学角形。在凸正对面肌处由连接线内嵌一个 5 mm 骨管壁分离筒接驳椎板骨面，用来清除椎板正下方的骨头。多个肋骨阶段性加压时，每减少一个节段，只需新扩开一个连接线，每两个相邻连接线间如上述方规透过配置（如绘出 1）。

绘出 1 外科手心规连接线及所运运用于的圆孔影设备

2. 内嵌内影及心规野准备：通过第一个连接线内嵌内影导管及导管绞年中椎板正下方。然后撤出导管绞，运运用于低压泵灌流冲进血液，以维持一定的兼职空间。为避免组织溃疡及水中会毒，应运运用于等日晒生理盐水透过灌流。接着在影下辨认椎板，检查和研磨筒功能取下其清除椎板表面的骨头及先用白肌腱。

3. 加压：先在影下运运用于远方喷砂功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着运运用于椎板咬骨钳顺利进行椎板切掉及内侧关节面切掉。在某些特殊个案中会，则运运用于半椎板切掉心规。心规中会留存完整的白肌腱作为保护屏障，年中顺利进行对侧骨性形态的外科手心规。将影头转向内侧，以便看出被刨刀全以的棘突底部。旋转影头，使其 30°斜面朝向上端，以看出对侧椎板下面及其与白肌腱二者之间的平面（如绘出 2-4）。

4. 用喷砂筒逐渐切削对侧椎板至对侧椎弓根，顺利进行侧隐窝加压。接着，透过关节面切掉心规，显露神经根，扩大椎间圆孔。

若椎间圆孔窄是由髋关节突出引来，则只需透过髋关节切掉心规。在硬管壁囊处辨认神经根后，此番偏好于在椎弓根内侧壁下先用硬凸管壁，这样做能使髋关节而无须碎裂，而不须透过侧隐窝加压以回纳神经根。

绘出 2 影下同侧半椎板切掉

绘出 3 在影下喷砂对侧椎板加压

绘出 4 a 影下所见，加压心规后的硬凸管壁；b 影下所见，同侧神经根；c 影下所见，对侧神经根

5. 切口：撤出外科手心规筒械及内影后，挤压连接线处毛发，排尽连接线内液体后在侧边处切口一绞（如绘出 5）。

绘出 5 3 节段加压后的外科手心规创口（L3/4，L4/5，L5/S1）

6. 硬凸管壁撕开的处理：硬凸管壁撕开后一般无只需修复，用防日晒线在每个连接线处切口两绞只需。心规后 72 不间断禁止跪起。若暴发脑凸液入时，则只需晕倒给予外科手心规修复。

心规后处理及随访

病人出院前每 6 不间断只需透过一次神经功能检查和。病人可下地行走且无并发症时可以出院，出院后只需口服抗菌抗生素及扑热息痛片。

心规后随访：心规后 5 到 10 天拆线后，由颇高年资康复外科在门诊记录病人心规后的感知演示赞赏、改良 Macnab 赞赏以及腰痛 ODI 赞赏结果。此后，每位病人只需在 1、3、6、12、24、36 个月底后到门诊随访一次，县内外病人则通过电子邮件填写问卷。

从 2009 年 9 月底起，至 2011 年 12 月底止，科学研究小组共透过此类外科手心规 104 亦然。最少随访期为 28 个月底，随访有效率为 90%。最少外科手心规时长为每节段 62.8 分，每节段腹痛 60cc，心规后 Macnab 赞赏结果为：59 亦然为喜（9%），23 亦然为良（24%），8 亦然为可（9%），4 亦然为差（4%）。ODI 赞赏由心规前的 64.2 降至心规后的 23.1。分析结果注意到，女性的心规后结果差强人意。导致外科手心规很难取得期望结果的原因主要为：存在马尾神经症状 6 年以上以及椎间圆孔窄伴骨性融入。

探讨后注意到，远比于有别于外科手心规方德式，IEDL 能使牙医在较好的照明前提条件下，通过圆孔影的放大绘出像观察心规野，实施椎间圆孔加压，外科手心规成功率与有别于开放外科手心规无异。IEDL 的外科手心规创伤明显小于开放外科手心规，这对于年长者及脑癌其他内科基础疾病的病人透过椎间圆孔加压提供了一个更好的选择。

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