JBJS：股骨截骨旋转角度的出发点法

脊椎以前相对速度通常就是指脊椎颧骨后缘连线和脊椎肩马蹄形二者之间转变成的出发点。脑瘫的患儿常可见脊椎以前相对速度过大同时合并屈曲脊柱，但在对这类病例；大去转动截骨时并不一定难在奥义中对外科手奥义的出发点开展精确的测定。最后有研究工作认为，在内翻截骨时大体上则会在一定程度上扭曲脊椎的以前相对速度，这就使得不单是不够难以精确控制脊椎的转动。上图1中可见圆锥位上的；大全然内翻截骨，虽然没有可以扭曲脊椎转动，但实际上脊椎的以前相对速度仍时有发生了变异。

上图1 全然圆锥位截骨似乎扭曲脊椎以前相对速度。内翻截骨以前脊椎以前相对速度57度，肩干角164度，在；大圆锥位内翻楔截骨后，脊椎以前相对速度33度，肩干角127度。

目以前有很多种原理对奥义中脊椎的转动度开展测定。一种原理是沿脊椎肩马蹄形攻进胫骨有别于肩，再与脊椎颧骨后缘直线攻进远距有别于肩，以此来测定实际的脊椎以前相对速度（上图2A）。第二种原理是直接于脊椎前端攻进胫骨有别于肩，奥义后将其与远距有别于肩二者之间的出发点变异开展不够为（上图2B）。第三种原理是将两枚有别于肩分别直线攻进截骨投影的远胫骨，且地处脊椎的以左边以不致干扰脊椎前端混凝土的放于，奥义后两枚有别于肩转变成的出发点即为去转动的出发点（上图2C）。

这些测定截骨转动出发点的原理似乎都是精确的，但因为脊椎胫骨多样的验尸结构，在同时惯常翻截骨的时候就似乎使某些原理显现出最大值。显现出这种最大值的原因在于两个方面：一是在开展圆锥位截骨最后两根有别于肩的位置并不能完全反映显然的脊椎以前相对速度；二是截骨使得有别于肩回到原来的投影，这这样一来使其的转动出发点时有发生了变异。因此来自Rainbow Babies and Children’s Hospital, Cleveland的Raymond W. Liu, MD等设立了数学建模，实质翻去转动截骨时上述三种原理的精确性开展了风险评估。

上图2 三种都用的奥义中测定转动度的原理。上图2A. 脊椎肩有别于法。胫骨有别于肩地处脊椎肩的教育中心（白色），远距有别于肩（深蓝色）和脊椎颧骨后缘直线，两根有别于肩在轴位转变成的出发点即为脊椎以前相对速度；上图2B. 前端有别于法。胫骨有别于肩（深蓝色）在前端和脊椎度角且在轴位上和脊椎肩马蹄形直线，远距有别于肩（深蓝色）仍地处脊椎颧骨。奥义后以前后两根有别于肩出发点的变异即亦然了脊椎以前相对速度的变异；上图3B. 渐进有别于法。在脊椎以左边开展渐进标明，将有别于肩分别放于标明的胫骨（紫色）和远距（橘色），且和轴位直线。奥义后以前后两根有别于肩出发点的变异即亦然了脊椎以前相对速度的变异。

结果：作者辨认出，选用第一种脊椎肩有别于法时无论；大何种方式截骨除此以外不则会显现出最大值，选用第二种前端有别于法；大脊椎肩投影截骨时不则会显现出最大值，但选用圆锥位投影截骨时则则会显现出较大最大值，选用第三种渐进有别于法；大脊椎肩投影截骨时则会显现出少许最大值，而；大圆锥位截骨时则最大值较大。三种有别于法测定的组间表征计有0.96、0.89、0.91，表征良好。

上图3 标本所示为前端有别于法似乎导致的最大值。上图3A. 截骨以前的亦同华严；上图3B. 截骨后的亦同华严。胫骨的前端有别于肩（深蓝色）和脊椎肩有别于肩（白色）作为一个连续性除此以外地处脊椎的胫骨。此时白色有别于肩方向仍和脊椎肩完全一致，但深蓝色有别于肩已经回到原有投影。上图3C. 截骨以前胫骨的前端有别于肩和脊椎肩有别于肩直线。它们和远距有别于肩（深蓝色）二者之间的出发点亦然了以前相对速度假外科手奥义的出发点；上图3D. 截骨后，脊椎肩有别于肩（白色）原则上水平，但前端有别于肩（深蓝色）仍向上窜斜，如以前端有别于肩为概要，脊椎肩就则会去掉后窜。

结论：本研究工作设立并验证了预见三种相异有别于原理最大值的建模。在选用前端有别于或渐进有别于是除此以外不可不致的时有发生系统最大值，众所周知脊椎肩投影以外开展截骨时不够是如此。

临床意义：本研究工作说明选用脊椎肩投影截骨或脊椎肩有别于的原理可见减少断定转动度时的最大值。

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