颈椎后路单开门术中预防行 C4、5 椎间孔扩大对术后发生 C5 神经根麻痹综合征的影响

袁心伟，万仑，龚豇，张伟

四川省医学科学院·四川省团结公立医院头骨科（成都 610072）

通信著者：万仑，Email：wanlun2012@126.com

词条：脊椎型坐头骨病；坐头骨分兵单俾意妇科手心法；C4、5 椎间穿孔不断扩大；C5 神经元根暂时性囊肿

引述本记事：袁心伟, 万仑, 龚豇, 等. 坐头骨分兵单俾意心法之前公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大对心法后引发 C5 神经元根暂时性囊肿的直接影响. 之前国修复重建妇科周报, 2021, 35(10): 1318-1322. doi: 10.7507/1002-1892.202103197

有没有 要

目的 聚焦坐头骨分兵单俾意妇科手心法之前公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大对心法后引发 C5 神经元根暂时性囊肿的直接影响。

方式 鲜为人知分析方式 2016 年 3 同月—2019 年 3 同月住院化疗且相一致自由选择规范的脊椎型坐头骨病（背脊椎致使节段≥3 个）高血压临床数据分析档案，其之前 40 同上用到坐头骨分兵单俾意心法之前公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大化疗（推论组成员），40 同上唯只不过坐头骨分兵单俾意妇科手心法化疗（控制组成员）。三组成员高血压性别歧视、年岁、病状、脊椎呕吐 Nurick 评定及心法前 C4、5 椎间穿孔一般来说、南韩头骨科理事会（JOA）低分、疼痛光影模拟器低分（VAS）等一般档案尤其差别之外无统计分析方式学含意（P>0.05）。纪录并尤其三组成员高血压心法后引发 C5 神经元根暂时性囊肿持续性，最主要引发率、引发暂时性整整、以后整整、脊椎地球磁场相对，心法前及心法后 12 个同月用到 VAS、JOA 低分评价疼痛及功能性有所改善持续性。

珠；大 心法后三组成员高血压切割之外Ⅰ期愈合，无脑脊液溢等心法后现代癌症引发。三组成员高血压之外荣膺随访，随访整整 12～23 个同月，平之外 17.97 个同月。心法后推论组成员 8 同上（右外侧 3 同上、左外侧5 同上）、控制组成员 2 同上（之外为右外侧）引发 C5 神经元根暂时性囊肿，三组成员引发率（20% vs. 5%）差别有统计分析方式学含意（χ2=4.114，P=0.043）。除推论组成员 1 同上于心法后 5 d 引发 C5 神经元根暂时性囊肿，其余高血压之外为心法后 1 d 引发；推论组成员和控制组成员以后整整分作（3.87±2.85）个同月和（2.50±0.70）个同月，组成员间差别无统计分析方式学含意（t=–0.649，P=0.104）。三组成员心法后 12 个同月坐头骨 JOA 低分和 VAS 低分之外较心法前相当大有所改善，差别有统计分析方式学含意（P0.05）。

珠论 公共约卫生性唯C4、5 椎间穿孔不断扩大并不必必需公共约卫生及减低心法后 C5 神经元根暂时性囊肿的引发，忽略或许增加其引发不确定性，临床数据分析领域该心法式需谨慎。

时是 记事

随着妇科手心法新科技及内浮动需用的不断转型，妇科手心法化疗脊椎型坐头骨病夺得了愈来愈肯定的。但心法后癌症也不断被辨认出，其之前极其严重影响的有心法后四肢瘫、C5 神经元根暂时性囊肿等。对于坐头骨分兵妇科手心法后引发 C5 神经元根暂时性囊肿的可能，数据分析者们驳斥了多种不同学说，也进唯了多种特别数据分析，但之外未达成共约识[1-8]。迄今对心法后 C5 神经元根暂时性囊肿的来源和公共约卫生策略还不显然清楚，在 C4、5 椎间穿孔不断扩大后，有否会增加其“三脚畸变”或有否与心法前坐头骨原环境因素轮廓密切特别，特别对比分析方式的古记事献报道较相似。现鲜为人知分析方式我科 2016 年 3 同月—2019 年3 同月住院化疗的脊椎型坐头骨病高血压临床数据分析档案，尤其用到坐头骨分兵单俾意心法之前公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大与只不过坐头骨分兵单俾意妇科手心法的，聚焦公共约卫生性唯 C4、5椎间穿孔不断扩大对心法后引发 C5 神经元根暂时性囊肿的直接影响。年度报告如下。

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临 床 资 材

1.1 高血压自由选择规范

扩展到规范：① 脊椎型坐头骨病，脊椎呕吐 Nurick评定≥Ⅲ级；② 背脊椎致使节段≥3 个；③ 心法前 X线片检查俾无坐头骨不自为；④ 坐头骨分兵单俾意心法之前公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大或只不过唯坐头骨分兵单俾意妇科手心法化疗者；⑤ 有值得注意影像学档案（妇科手心法前后坐头骨时是外侧位及动力位 X 线片、坐头骨 CT 及坐头骨 MRI）及临床数据分析档案者；⑥ 随访整整 1 年以上。无关规范：① 心法前已存在 C5 神经元根暂时性者；② 头心血管疾病者；③ 存在先天性坐头骨分节不全者；④ 、外伤随之而来的背脊椎破损者。2016 年 3 同月—2019 年 3 同月共约80 同上高血压相一致自由选择规范扩展到数据分析，其之前 40 同上用到坐头骨分兵单俾意心法之前公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大化疗（推论组成员），40 同上唯只不过坐头骨分兵单俾意妇科手心法化疗（控制组成员）。

1.2 一般档案

推论组成员：男 23 同上，女 17 同上；年岁 46～79 岁，平之外 62.0 岁。呕吐持续整整 1～10 年，平之外 4.55年。脊椎呕吐 Nurick 评定：Ⅲ级 34 同上，Ⅳ级4 同上，Ⅴ级 2 同上。心法前 C4、5 椎间穿孔一般来说为（2.25± 0.22）mm。

控制组成员：男 22 同上，女 18 同上；年岁 50～79 岁，平之外 62.8 岁。呕吐持续整整 1～11 年，平之外 4.90年。脊椎呕吐 Nurick 评定：Ⅲ级 35 同上，Ⅳ级4 同上，Ⅴ级 1 同上。心法前 C4、5 椎间穿孔一般来说为（2.31± 0.25）mm。

三组成员性别歧视、年岁、病状、脊椎呕吐 Nurick 评定及心法前 C4、5 椎间穿孔一般来说、南韩头骨科理事会（JOA）低分、疼痛光影模拟器低分（VAS）等一般档案尤其差别之外无统计分析方式学含意（P>0.05），具有值得注意。见表 1。

1.3 妇科手心法方式

三组成员之外用到 C3～7 共约 5 个妇科手心法节段的单俾意妇科手心法方式，妇科手心法之外由同三组成员精神科完毕。内浮动需用用到American美敦力新公司的坐头骨分兵椎板连在一起浮动的系统（Centerpiece 的系统），三组成员每同上高血压之外用到 5 块Centerpiece 椎板连在一起浮动。高血压于全麻下取仰卧位，用 Mayfield 头架及 3 颗头头上浮动四肢于妇科手心法床上，用到后时是之前切割切割皮肤、肺部，看出 C3～7 椎板和关节颈关节，警惕确保棘间脚踝，棘颈剪剪除 C6、7过多棘颈。

控制组成员：自由选择呕吐再加的中间为俾意外侧，用到勺炼以两外侧关节颈与椎板交界所在位置为开槽所在位置，俾意外侧勺至全层头骨大脑，门轴外侧保留前方靠硬脊膜外侧头骨大脑；状拔掉头骨钳拔掉除 C2、3、C7～T1 棘颈间其余部分脚踝，将俾意外侧全部翻向门轴外侧；C3～7 每个节段用到1 块 Centerpiece 椎板连在一起，根据门轴外侧椎板大小选定锷或窄口椎板连在一起，3 枚螺头上浮动。除此以外迁移引流管，逐层缝合切割。

推论组成员：神经元根时是要所在位置神经元根肥大度后，在控制组成员妇科手心法操作基础上，于俾意外侧用到勺炼去除 C4、5 其余部分关节颈内外侧大脑；神经元根时是要再行次所在位置神经元根肥大度，所在位置过程之前密切推论神经元急电环境因素监测仪有否有急电平忽略（震荡攀升高达 50% 或消化道延长高达 10%），如有忽略随即停顿妇科手心法，精神科因应下唯“唤醒验”及“踝阵挛验”。

1.4 心法后所在位置理及评价指标

心法后 48 h 内引流量低于 30 mL 时除去引流管；心法后用到抗生素 24～48 h，除此以外镇痛。高血压镇定后随即推论四肢感受及随意革新运动持续性，并与心法前查体进唯对比分析方式，对于引发 C5 神经元根暂时性囊肿高血压除此以外赋予营养神经元、输液化疗，协助抬膝、上举患肢等功能性锻炼。

纪录并尤其三组成员高血压心法后引发 C5 神经元根暂时性囊肿持续性，最主要引发率、引发暂时性整整、以后整整；脊椎地球磁场相对（心法后 12 个同月脊椎前空隙与心法前的加权）；心法前及心法后 12 个同月用到 VAS、JOA 低分评价疼痛及功能性有所改善持续性。

1.5 统计分析方式学方式

用到 SPSS22.0 统计分析方式该软件进唯分析方式。计量单位档案以之外数±规范差回应，组成员内妇科手心法前后尤其用到配对 t 验，组成员间尤其用到统一样本 t 验；除此以外档案组成员间尤其用到 χ2 验；验水准 α=0.05。

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珠 ；大

心法后三组成员高血压切割之外Ⅰ期愈合，无脑脊液溢等心法后现代癌症引发。三组成员高血压之外荣膺随访，随访整整 12～23 个同月，平之外 17.97 个同月。心法后推论组成员 8 同上（右外侧 3 同上、左外侧 5 同上）、控制组成员 2 同上（之外为右外侧）引发 C5 神经元根暂时性囊肿，三组成员引发率（20% vs. 5%）差别有统计分析方式学含意（χ2=4.114，P=0.043）。除推论组成员1 同上于心法后 5 d 引发 C5 神经元根暂时性囊肿，其余高血压之外为心法后 1 d 引发；推论组成员和控制组成员以后整整分作（3.87±2.85）个同月和（2.50±0.70）个同月，差别无统计分析方式学含意（t=–0.649，P=0.104）。三组成员心法后 12 个同月坐头骨 JOA 低分和 VAS 低分之外较心法前相当大有所改善，差别有统计分析方式学含意（P0.05）。见表 1、上图 1。

上图 1 推论组成员高血压，男，49 岁，脊椎型坐头骨病 a、b. 心法前过伸、过屈位 X 线片；c. 心法前 CT 横切面；d. 心法前 MRI 矢状位；e. 心法前 MRI横切面；f、g. 心法后 1 d 时是外侧位 X 线片俾椎板连在一起浮动；h. 心法后 1 d CT 横切面俾头骨性椎管不断扩大；i. 心法后 3 d MRI 矢状位俾坐头骨脊椎向后地球磁场，脊椎敌视复职

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讨 论

对于最常坐头骨管窄小及多节段脊椎致使，分兵椎管不断扩大成形心法是迄今较类似于且准确的妇科手心法方式，其之前全椎板切除高热内浮动及单俾意妇科手心法最为类似于。随着妇科手心法需用的转型，单俾意妇科手心法愈来愈受到肋骨精神科认可，其保留了高血压坐头骨大其余部分活动度，降低了糅合新科技带来的弊上端。但其也有一般来说适应证[6]，心法前坐头骨过伸过屈位 X 线片俾坐头骨不自为者不须用到单俾意妇科手心法。C5 神经元根暂时性囊肿是坐头骨分兵高热心法后极其严重影响的癌症，坐头骨在行妇科手心法虽然也或许引发，但大宗病同上数据分析辨认出坐头骨在行妇科手心法较分兵妇科手心法引发率低[6, 9]。关于 C5 神经元根暂时性囊肿，迄今极其认可的定义是高热妇科手心法后 C5 神经元根所从属的三角肌和/或突肘部显现出只得和麻木等功能性障碍，且无心法后脊椎功能性变差表现。

引发 C5 神经元根暂时性囊肿的直接影响因素众多，迄今数据分析极其深入的有 C4、5 椎间穿孔一般来说、坐头骨心法后地球磁场相对[10]、心法前并发后纵脚踝荐头骨、缺血再行灌注重击[2, 11-13]。本数据分析之前，推论组成员 1 同上引发 C5 神经元根暂时性囊肿高血压心法后第 1 天即显现出腿部、膝腿部、右外侧前支架剧烈疼痛，腿部疼痛 VAS 低分为 9 分，赋予一般阿司匹林类利尿药物显然在先后，赋予高血压杜冷丁利尿后稍好转。此同上持续性较极上端，分析方式可能主要与 C5 神经元根解剖特别，C5 神经元根往往位于单俾意脊椎高热地球磁场线段，在脊椎向后地球磁场过程之前受牵拉半径较长，而其本身较短，故与未高热高血压相比暂时性引发愈来愈快[14-15]，愈来愈需注意成型阻挡畸变。

本数据分析之前，妇科手心法俾意外侧之外为心法前呕吐一般来说再加的中间，勺炼在两外侧关节颈于椎板交界所在位置俾意。数据分析辨认出如太临近外外侧或许使关节颈关节破坏过多造成坐头骨不自为[16]，从而随之而来内浮动失利；如太偏内外侧，脊椎高热效；大或许不佳[17]，心法后功能性有所改善不明显。推论组成员 8 同上引发了 C5 神经元根暂时性囊肿，之外为公共约卫生性高热者，分析方式可能是心法之前椎间穿孔不断扩大到哪种相对有限并不指明，心法后因局部增生或伪影无法只不过通过 MRI 假定椎间穿孔与神经元根毗邻持续性[18]，愈来愈多是依靠主刀精神科神经元根时是要的所在位置。另外，心法之前为了增加妇科手心法安全性，虽然用到神经元急电环境因素监测仪，但迄今对于急电环境因素监测新科技并无统一规范[2]。一般心法之前将急电阻放置于三角肌和突肘部，用到经颅急电刺激革新运动诱发急电平及自发肌急电上图进唯监测[19-20]，震荡攀升高达 50% 或消化道延长高达 10% 时随即通报主刀精神科停顿妇科手心法，而仪器的选择性或许也是干预珠；大的直接影响因素之一。

本数据分析之前，10 同上引发 C5 神经元根暂时性囊肿者栖息于俾意外侧，分析方式可能或许为俾意外侧引发脊椎移出半径很小。但在公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大高血压之前引发率愈来愈高，分析方式可能或许与心法之前有关，心法之前用到 Mayfield 头架及 3 颗头头上浮动四肢，时是常 C4、5位于坐头骨环境因素性前凸线段，此时浮动四肢后未能及早瞩目高血压心法前长期可维持的环境因素曲度，而过分信念坐头骨时是常环境因素曲度，虽然单俾意为非糅合新科技，但心法后坐头骨环境因素曲度仍有忽略。尤为在 C4、5 椎间穿孔不断扩大后，因坐头骨环境因素曲度以后时是常，C5 神经元根愈来愈容需注意随脊椎向后地球磁场而成型“三脚畸变”，神经元根近脊椎上端无法适应快速向后牵拉，椎间穿孔外外侧附近的神经元根成型卡压，造成神经元根快速增生，本数据分析引发C5 神经元根暂时性囊肿者大多数引发于心法后第1 天。经过多期临床数据分析实践，我们促请在心法之前浮动四肢后运用 C 支架 X 线机拍摄规范坐头骨外侧位 X 线片，然后与心法前规范坐头骨外侧位 X 线片对比，通过调节Mayfield 头架调整坐头骨轮廓至与心法前更为，避免过分坐头骨前凸。本数据分析推论组成员引发 C5 神经元根暂时性囊肿的高血压之前，存在坐头骨管极度窄小或后纵脚踝荐头骨等持续性[21]，但高血压心法前并无根性呕吐。有否考虑不公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大心法，尚需进一步大样本、多之前心数据分析指明。

善为上述，公共约卫生性唯 C4、5 椎间穿孔不断扩大并不必必需公共约卫生及减低心法后 C5 神经元根暂时性囊肿的引发，忽略或许增加其引发不确定性，因此临床数据分析领域该心法式需谨慎。但本数据分析为鲜为人知性数据分析，依赖于随机控制组成员，同时病同上数一般来说较更少，随访整整一般来说较短。随着数据分析的深入以及妇科手心法新科技和需用的精细化，未来希望能进唯多之前心随机对照数据分析指明其远期效；大。