重症甲型肝炎病毒肺炎一例

基本情况

病患，男性，60 岁，因为咳嗽、咳腹水 12 天，间歇性 11 天，于 2018 年 1 同月 8 日病倒。

既往世界史：

12 天前（2017-12-28）

病患劳累后显现出来咳嗽、咳青绿色腹水，量较多，需注意咳出，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无显着胸闷、胸痛、头晕，无白痴腹痛、腹痛、腹泻。未能病人。

10 天前（2017-12-30）

11 天前显现出来间歇性，环境温度最高 38℃，伴畏寒，无寒战。诊治当地社区病房，坎血常规基本正常（自诉，未能见结果），确诊「上换气道染病」，另加头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，病患咳嗽咳腹水减轻，环境温度恢复正常。

9 天前（2017-12-31）

病患再次显现出来间歇性，环境温度最高 38.5℃，伴头晕，换气频率加快，眩晕，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

病患在当地社区坎胸片：双下肺少许炎症，另加阿奇霉素 0.5 g QD 抗染病，头晕仍进行性加重。

4 天前（2018-1-4）

病患诊治于解放军 263 病房，血常规正常，胸部 CT：双肺多发大白玻璃影，胸膜下辅以。以次流初筛阴性，当日转至朝阳病房急诊科，确诊「肺部染病」，另加莫东沙银河+奥司他舒+不够昔洛舒抗染病。

3 天前（2018-1-5）

病患转至东直门金山街道病倒，另加莫东沙银河+奥司他舒+哌拉西林舒巴坦抗染病，头晕症状必要性加重。复坎胸部 CT：双肺大白玻璃影影较前显着升高。为必要性病人收入中日病房换气与危重症内科。

病患自发病以来，痉挛差，食欲不佳，体重波动不显着，水泡不成行，小便剧烈，小便量正常。另外，病患乙肝运载病因 15 余年，未能病人。

外院 CT：

病倒坎体及结果

病倒坎体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肺换气音粗，双下肺可及少量爆裂音

4.心腹坎体未能见显着异常，双下肢不肿

病倒身体检坎如下：

1.血常规： WBC 5.5*101]9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 101]9/L 、LYM% 3.5%

2.粪便便常规、凝血功能、心梗四项：除此以外大致正常

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜略充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粘稠腹水，另加以充分吸除。于右肺18世纪流过生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.背咽拭子甲型流感HIV遗传物质测：（+）

3.BALF 甲型流感HIV遗传物质测：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色剂、霉菌涂片染色剂、抗酸涂片及染色剂、GM 试验、换气道合胞HIV、乙型流感HIV遗传物质、支原体、衣原体及军团菌遗传物质除此以外阴性

确诊

总括情况，病患主要确诊为：甲型流感HIV中风；ARDS；乙型肝炎HIV运载；肝功能危害。

病人过程