Gynecol Oncol：宫颈发炎LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目的：比较雷射锥切术和环形电切术(LEEP)在高度子宫颈黏膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)病患里的开刀率。新方法：搜集2010年至2014年接深受锥切切除的HSIL/CIN2+病患的诊疗数据。采用取向评级匹配(PSM)以减缓分配偏差。Kaplan-Meir和Cox安全性模型估计开刀安全性。结果：2966唯锥切病患里，567唯接深受(20%)雷射锥切，2399唯(80%)LEEP切除。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV间歇性染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀安全性增加相关。选择500唯接深受雷射锥切病患和1000名接深受LEEP的病患同步进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP切除切缘中性的安全性更高(11.2% vs. 4.2%)。两两组病患HPV持续染病的安全性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，雷射锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续染病是雷射锥切术或LEEP术后开刀安全性增加的最主要相关心理因素。

新方法

入两组标准：新病患的里/重度子宫颈黏膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞肝癌。排除标准：平均年龄

病患锥切术后3个年底(中性切缘)/ 6个年底(阴性切缘)门诊同步进行镜检查。后期随访时间为：在此之前两年每6个年底1次，此后每年1次，直到5年。HPV持续染病定义为在锥切术后第一次外科检查里测定到的HPV(通常在6个年底)。开刀性子宫颈黏膜内瘤大变定义为病患在锥切与HSIL/CIN2+病患相互间至少有一次阴性检查。低级别子宫颈病大变(LSIL/CIN1)不被认为是开刀性营养不良。

鉴于两两组相互间的回顾性比较，同步进行取向评级分析（PSM），目的是减缓来自相异宏大变量的偏倚。技术开发多大变量logistic回归模型。平均年龄、病大变特性(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切在此之前否同步进行HPV测定。雷射锥切术与LEEP病患的比唯为1:2，P值

结果

175唯病患初次治疗此后的5年底开刀，开刀率为6%，开刀里位时间18个年底（5-32年底）。LEEP两组155唯（6.4%），雷射锥切两组20唯（3.5%）（P=0.0007），两年底开刀率%5%，在3-5年底开刀%1%。

单心理因素分析：子宫颈黏膜内瘤大变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术在此之前测定的HR HPV 特性(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除切缘中性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除作法(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多心理因素分析里：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV间歇性染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀安全性相关。尽管切除作法虽无统计学意义，但与开刀安全性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

雷射锥切后，HPV持续染病是冲击开刀的主要心理因素，此外，术后切缘中性对开刀也有一定的冲击；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘中性(p= 0.001)和HPV间歇性染病(p= 0.001)与开刀有相关的关系。

讨论

本研究报道子宫颈黏膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)病患经LEEP和雷射锥切术后的开刀率。本回顾性研究搜集了3000唯接深受锥切切除的病患的数据，同步进行了5年随访。是调查相异切除作法对子宫颈黏膜内瘤大变病患锥切冲击的最大研究。为了减缓可能的分配偏差，采用了取向评级插值。发现：1.无论切除作法如何，HPV持续染病是增加开刀安全性的最主要心理因素；2.与LEEP相比，雷射锥切术后HSIL/CIN2+的开刀安全性较低；3.雷射锥切术后中性切缘(特别内切缘)心血管营养不良低于LEEP，HPV持续染病不深受切除作法的冲击。4.中性切缘是LEEP后开刀的最重要危险心理因素，而在雷射锥切两组里，未检视到中性切缘与开刀率相互间的的关系。

原始记事：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025