澳大利亚肺癌所大学和澳大利亚肝脏学会（ACC/AHA）的降；大指南建议，当LDL；大（LDL-C）水平在优化的他凯阿司匹林外科手术中的仍≥70 mg/dL时，对主要过多坏死性壁惨案（MACE）风险高的病征提高非他凯类降脂疗法。这一建议部分是基于大同型临床试验车的结果，这些试验车证明了这种方法的临床效益。
前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/ kexin 9同型（PCSK9）酶抑制剂（阿利珠嘌呤，通称托尔特为嘌呤）作为单药外科手术或添加到他凯阿司匹林中的时，可使LDL-C大幅降低。PCSK9酶抑制剂的另一个作用是将LDL（a）LPa浓度降低20%-25%。
为了促使评估PCSK9酶抑制剂托尔特为嘌呤在目前为止的颈动脉粥样硬化性坏死性壁疾病（ASCVD）病征中的对所有血管壁周边地区的急性颈动脉惨案的受到影响（包括冠状颈动脉、脑血管壁和外周血管壁），来自哈佛医所大学布里格姆妇人医院坏死性壁医学部的专家开展了FOURIER试验车，结果发表在近期《欧洲各国肺癌刊物》上。
在FOURIER试验车中的，27564名放弃他凯疗法的稳定ASCVD病征被随机调配到托尔特为嘌呤或安慰剂。急性颈动脉惨案是急性冠状颈动脉（冠心病死亡、心肌梗死或紧急情况冠状颈动脉血运修缮）、脑血管壁（坏死性中的风、短暂性坏死发烧或紧急情况脑血管壁修缮）或外周血管壁（急性肢体坏死、导致截肢或紧急情况外周血管壁修缮）惨案的综合。
在2210事例首次急性颈动脉惨案中的，74%是冠状颈动脉，22%是脑血管壁，4%是周围血管壁。总的来说，托尔特为嘌呤将首次急性颈动脉惨案提高了19%（HR=0.81；95%CI: 0.74-0.88），急性冠状颈动脉、脑血管壁、和外周血管壁惨案则分别降低17%、23%与42%（（HR= 0.83[0.75-0.91]，HR= 0.77[0.65-0.92]，HR=0.58[0.38-0.88]）。
托尔特为嘌呤对所有坏死性壁惨案的受保护作用
总的惨案有3437起（首次加复发），托尔特为嘌呤将总惨案提高了24%（RR=0.76[0.69-0.85]）。此外，托尔特为嘌呤提高急性颈动脉惨案的幅度随时间推移而提高，第一年提高16%（HR 0.84 [0.75-0.95]），此后提高24%（HR 0.76 [0.67-0.85]）。
综上，他凯阿司匹林外科手术假定下加用托尔特为嘌呤中的可提高所有血管壁周边地区的急性颈动脉惨案，并随着时间的推移产生强大的受到影响，这表明务实的降脂外科手术对这些急性和有临床意义的惨案具有泛血管壁受到影响。
参考文献：
Effect of evolocumab on acute arterial events across all vascular territories : results from the FOURIER trial, European Heart Journal, 2021;, ehab604,
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