腰椎手术微创新术式：灌流式镜下椎板开窗加压术

椎外穿孔狭窄是 65 岁以上年长病症开展腰椎手拳具体方法的最普遍性原因。该疾病宗教性的手拳具体方法模式须穿孔腰椎对面前部的关节，从而显露出来不止节段，然后摘除棘上韧只见及棘外韧只见，大区域内切除术椎板，再行关节面切除术及椎外穿孔扩充拳具体方法。该手拳具体方法模式常都会造成腰椎对面关节去神经细胞性停滞，进而造成经常性眼部且减小手拳具体方法后腰椎不稳的不确定性。

为化解上述难题及缩减病症拳具体方法后休养及恢复健康时外，后曾发明了多种手拳具体方法模式，使手拳具体方法创口越来越小。其当中有多窗口气化拳具体方法，以及「暗夜气化技拳具体方法」- 一种可用较宽半椎板及对侧棘突下气化的手拳具体方法模式。随着内光技拳具体方法的发展，消失了内光下椎板开窗气化拳具体方法。

近十年消失了一种名为灌流式内光下椎板开窗气化拳具体方法（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型手拳具体方法模式，该拳具体方法式源于灌流式穿孔光下椎外盘切除术拳具体方法，在穿孔光下，分析方具体方法「暗夜气化技拳具体方法」开展气化。

为指明 IEDL 手拳具体方法在临床当中的单单分析方具体方法原因及临床，来自希腊的 Soliman 博士开展了一项研究者，其研究者结果刊登在近期 Spine J 上。

审核因素

自愿参与研究者的104 名符合标准的病症 ， 拳具体方法后主要运用于腰痛 ODI 满分标准及小型化 Macnab 称赞标准，并同时考察手拳具体方法足足及拳具体方法后中风之后开展审核。次要的审核因素除此以外拳具体方法后眼部（运用于动态模拟满分具体方法）、休养足足以及MLT-商业活动所须的时外。

手拳具体方法模式及拳具体方法前将要

所有手拳具体方法均在全麻下由一名皆科牙医除此以外未完成，除正因如此腰椎手拳具体方法器械皆，拳具体方法当中还可用一套标准的腱光设备。

手拳具体方法技巧

1. 创设出口两处，放入内光：在影像引导下，于棘突对面 1 cm 皱对面肌两处，平行于棘突插入一顶上导绞，可用只见 5 mm 操纵杆的 15 号手拳具体方法刀片扩开两个 0.5 cm 出口两处，这样能更多的穿孔肥胖病症的软骨。其当中，第一个出口两处运用于放入内光，第二个出口两处运用于放入手拳具体方法器械，以及伸到内光的 3 cm 尾端。相异的牙医都会因其习惯调换手拳具体方法出口两处，两出口两处外的距离能让医师种自由的可用手拳具体方法器械，未完成对角力学手性。在皱对面肌两处由出口两处可不运而生一个 5 mm 骨上皮细胞分离器直达椎板骨面，用来清除椎板上方的软许多组织。多个腰椎阶段性气化时，每减小一个节段，须新扩开一个出口两处，每两个相邻出口两处外如上述方具体方法开展操作（如左图 1）。

左图 1 手拳具体方法出口两处及所可用的穿孔光设备

2. 可不运而生内光及拳具体方法野将要：通过第一个出口两处可不运而生内光圆孔及圆孔绞曾一度椎板上方。然后撤出圆孔绞，可用高压涡轮灌流冲出血浆，以维持一定的工作空外。为避免许多组织水肿及水当中毒，可不可用等渗生理盐水开展灌流。接着在光下辨识椎板，检测薄片器特性才将其清除椎板凹凸不平的软许多组织及穿孔蔡韧只见。

3. 气化：先为在光下可用只见切割特性的刨刀将同侧椎板削薄，接着可用椎板咬骨钳未完成椎板切除术及下方关节面切除术。在某些特殊病则有当中，则可用半椎板切除术拳具体方法。拳具体方法当中移去值得注意的蔡韧只见作为人身安全一道，曾一度未完成对侧骨性结构的手拳具体方法。将摄影机方向移动下方，以便看清被刨刀变黑的棘突上部。螺旋摄影机，使其 30°向上侧面下方，以看清对侧椎板一个大及其与蔡韧只见之外的梯形（如左图 2-4）。

4. 用切割器渐渐切削对侧椎板至对侧椎弓顶上，未完成侧隐窝气化。接着，开展关节面切除术拳具体方法，显露出来神经细胞顶上，扩充椎外穿孔。

若椎外穿孔狭窄是由椎外盘醒目引起，则须开展椎外盘切除术拳具体方法。在硬上皮细胞囊两处辨识神经细胞顶上后，笔者偏好于在椎弓顶上下方壁下穿孔硬皱上皮细胞，这样做能使椎外盘自费脱落，而不用开展侧隐窝气化以回纳神经细胞顶上。

左图 2 光下同侧半椎板切除术

左图 3 在光下切割对侧椎板气化

左图 4 a 光下所见，气化拳具体方法后的硬皱上皮细胞；b 光下所见，同侧神经细胞顶上；c 光下所见，对侧神经细胞顶上

5. 缝合：撤出手拳具体方法器械及内光后，抬升出口两处两处皮肤，排尽出口两处内液体后在圆锥两处缝合一绞（如左图 5）。

左图 5 3 节段气化后的手拳具体方法创口（L3/4，L4/5，L5/S1）

6. 硬皱上皮细胞破碎的两处理：硬皱上皮细胞破碎后一般无须修补，用防渗线在每个出口两处两处缝合两绞亦可。拳具体方法后 72 足足未经许可坐着起。若牵涉到脑皱液漏，则须复发做手拳具体方法修补。

拳具体方法后两处理及随访

病症休养前每 6 足足须开展一次神经细胞特性检测。病症可MLT-行走且无中风时可以休养，休养后须口服疗效用药及扑热息痛片。

拳具体方法后随访：拳具体方法后 5 到 10 天拆线后，由颇高年资休养医师在门诊历史记录病症拳具体方法后的动态模拟满分、小型化 Macnab 满分以及腰痛 ODI 满分结果。此后，每位病症须在 1、3、6、12、24、36 个同月后到门诊随访一次，市皆病症则通过电子邮件附上筛选。

从 2009 年 9 同月起，至 2011 年 12 同月止，研究者工作团队共约开展此类手拳具体方法 104 则有。少于随访期为 28 个同月，随访有效率为 90%。少于手拳具体方法足足为每节段 62.8 分，每节段肾衰竭 60cc，拳具体方法后 Macnab 称赞结果为：59 则有为多多（9%），23 则有为良（24%），8 则有为可（9%），4 则有为顶多（4%）。ODI 满分由拳具体方法前的 64.2 调低拳具体方法后的 23.1。分析结果发现，未婚的拳具体方法后结果有所突破。造成手拳具体方法无具体方法取得预期结果的原因主要为：存在富宁神经细胞症状 6 年以上以及椎外穿孔狭窄；还有骨性融合。

讨论后发现，远比于宗教性手拳具体方法模式，IEDL 能使牙医在较好的照明原因下下，通过穿孔光的放大左图像观察拳具体方法野，拟定椎外穿孔气化，手拳具体方法生存率与宗教性开放手拳具体方法无异。IEDL 的手拳具体方法创伤值得注意小于开放手拳具体方法，这对于家庭成员及患有其他内科系统化疾病的病症开展椎外穿孔气化提供了一个更多的并不须要。

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