COA2016：陈世益教授讲肩关节不稳手术治疗经验

11 月 17 日的「肘四肢英语教育课程」会场，中华医学会国家主义医疗分会候任主委，浙江大学附属机构华山医院国家主义医学科干事陈世益教授，围绕「肘四肢低落中四肢据载发育不良总面积＞20%」时的手精策略性作了「四肢镜下 Bankart 修补+Remplissage 精」的令人难忘发言。

肘四肢作为人体活动范围最大的四肢，其可靠连续性由四肢据载和肘胛骨头的骨连续性比如说、据载颚肌腱复合物、肘袖以及相关经典力学机制等四个方面共同维持。由于 Bankart 挫伤（前下方四肢据载颚肌腱复合物撕裂）是绝大多数抑郁症肘四肢下方脱位的主要病理机制，因此 Bankart 挫伤修补精是治疗抑郁症肘四肢下方脱位的主要手段。

然而，高血压肘四肢下方低落还平常会有肘据载发育不良或肘胛骨头后上方凹陷连续性右腿（Hill-Sachs 挫伤）。美国著名的肘四肢妇科巨匠 Steven Burkhart 牙医提出新批评，会有轻微骨连续性发育不良的病患者全然 Bankart 修缮精的再脱位率高达 67%。

一、陈世益教授首先为大家彻底改变分析方法了「轻微骨连续性发育不良」的概念

那么肘据载和肘胛骨遗骸连续性发育不良多少，可以度量为轻微的「骨连续性发育不良」呢？Burkhart 牙医的度量是「倒梨形」的肘据载或「链条改进型」（Engaging）Hill-Sachs 挫伤。

对于肘据载骨连续性发育不良，目前世界连续性的深思熟虑是发育不良总面积>25% 时，全然的 Bankart 修缮无效，需要进行时 Latarjet 之类的骨连续性阻挡手精。

对于 Hill-Sachs 挫伤，Burkhart 提出新批评在肘外展 90 度位外旋时，如果显现出新来 Hill-Sachs 挫伤的UA和肘据载前下缘分隔时称为链条连续性（Engaging）Hill-Sachs 挫伤。

但是 Burkhart 的 Engaging 不用在四肢镜手精时才能推论。为了精前必要评估 Hill-Sachs 挫伤，还有一些人针对 Hill-Sachs 挫伤的宽度、最深处、总面积等等做新了学术研究，至今无法和解深思熟虑。由于高血压肘四肢低落中，Hill-Sachs 挫伤和肘据载发育不良平常同时依然存在、互为影响。于是日本的历史学家提出新批评了「Track」理论，根据安全检查和安全检查可以计算出新 Hill-Sachs 挫伤是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 改进型的 Hill-Sachs 挫伤，全然 Bankart 修缮精后有较高的复发率。

二、陈世益教授介绍了对于会有骨连续性发育不良的肘四肢低落的手精策略性

对于轻微肘据载发育不良，目前有喙突截骨歪斜的 Latarjet 精或肘据载下方髂骨植骨精。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 挫伤，当前来得风行的方法有是 Remplissage 精，即四肢镜下岗下肌腱固定精，以填塞 Hill-Sachs 挫伤的骨发育不良。

有关各不相同程度的骨连续性发育不良，陈世益教授根据史籍推论了手精策略性：

1.

2.

3.>25% 的肘据载发育不良者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，选用 Latarjet 手精。

4.>25% 的肘据载发育不良者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手精大部份，或许加用 Remplissage 精。

同时，陈世益教授通过一分钟手精录像剪辑，倾听了华山医院「四肢镜下 Bankart 修缮精+Remplissage 精」的长处，介绍了手精通则。

通过彻底改变史籍，「四肢镜下 Bankart 修缮精+Remplissage 精」依然明确，非常少少数显现出新来轻度肘外旋受限。

三、彻底改变史籍分析方法了 Latarjet 手精的及败血症

四肢据载发育不良总面积＞25% 时，可以可选择 Latarjet 手精，且不快。

但由于高血压肘低落中，轻微肘据载发育不良非常少占 16%，因此 Latarjet 不是也不必要成为常规精式。其手精指征不应将病患者的年岁、国家主义水平、从事的国家主义项目考虑在内。除此之外， Latarjet 手精败血症较多，比如移植物溶解，移植物右腿/错位，神经挫伤等。

终于，针对目前四肢镜下 Latarjet 精在国内的「风行」，陈世益教授对此了担忧。四肢镜下 Latarjet 精对精者的组织学长处建议较高，学习曲线崎岖，较难掌握。而且无法证据表明四肢镜下 Latarjet 精相对于开放手精有轻微优势。陈世益教授确信对于一种原先治疗方法有，不能「一窝蜂」地追上潮流，根据病患者个体化地可选择合理和确保的治疗设计方案、量力而行，才是一名「最出色」的妇科牙医。

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