病患者， 22 岁，因睾酮升高 7+ 月...

1 传白病分析报告病症， 22 岁，因雌激素在增大 7+ 翌年，核分裂磁共振成像( MＳI) 上会赞善 侧附带阴囊 2+翌年，阴囊增大 3 天于 2017 年 9 翌年 21 日入我院妇 科。既往翌年经规律，末次翌年经 2017 年 8 翌年 26 日。再婚， G0P0。 7+翌年前所无相比数间接地经常造出现唇周额头较前所浓密友雌激素在持续病态增大， 于我院门内科就内科，妇科查较厚: 外阴、、阴囊颈长时数间，阴囊前所 位，长时数间尺寸，泌尿附带区未有及数间歇病态。经 B 时是核分裂查: 未有见异 常。建议随近日。每翌年除此以外复查皮较厚醇及妇科 B 时是， 随近日过程当中睾 酮进行病态增大( 2017 年 9 翌年 22 日雌激素在值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 翌年至 8 翌年行 B 时是核分裂查，仅挖掘造出上方腺较厚穴内实病态%位， 2017 年 4 翌年、 5 翌年、 9 翌年 B 时是核分裂查未有见数间歇病态。2017 年 7 翌年 3 日病灶磁 共振成像( MＳI) 核分裂查行: 上方附带区结节，尺寸近为 1. 6 cm× 1. 7 cm 重新考虑良病态病态原发病态，浆膜下肌腺? 病态索上皮腺? 2017 年 9 翌年 18 日病灶 MＳI 核分裂查行: 上方附带区实病态类方形燥 块影，尺寸近为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界外欠清初，方形长 T2 瞬时 影。横六角形扩散基准成像( DWI) 方形很低瞬时，强化读取不仅匀强 化。重新考虑病态原发病态，且与前所片( 2017 年 7 翌年 3 日) 比较，病灶 有增大。随近日期数间经常造出现两次数间歇病态流血，色鲜红，量少。入 院外科握术为赞善附带包块待查: 病态索上皮? 腺较厚穴癌? 病危后查 较厚: 唇周、双腿部及头发剧增，否认强化，没有萎 缩、 笑声变粗、增大等坦率显造出，无黑棘皮关节炎及库欣先导 引显造出。癌谱、 CA125、人附睾蛋白 4( HE4) 、黄较厚胰岛素在( LH) 、 成体泡锦江( FSH) 、孕酮、雌雌激素在、脱氢表雄酮( DHAES) 、甲状 腺动态等未有见数间歇病态。于 2017 年 9 翌年 25 日行胸腔镜勘察+上方腺较厚穴剥除 妖术。妖术当中见: 阴囊、左侧附带及上方输成体管外观长时数间，上方腺较厚穴 颗粒大块。妖术当中经年累翌年上会赞善腺较厚穴组织学腺。剖视古生物学家: 尺寸近 3 cm×2 cm×2 cm，方形淡黄色，颗粒大块，较厚微， 可扪及较厚硬结节。妖术后病理核分裂查: 赞善腺较厚穴阴囊组织学腺，见 个别锔像( 见图 1) 。免疫组化核分裂查: CK 小灶( +) ，上皮梗 立方体膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制作用素在－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，寡铬素在 A( CGA)( －) ，神经元素在( SYN)( －) ， CＳ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 糖蛋白-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因妖术当中经年累翌年上会腺较厚穴良病态，重新考虑病症年纯、未有怀孕， 与病症及其亲人协调后，仅行上方腺较厚穴剥除妖术，未有进行则有 统依此活检( 勘察盆胸腔胸膜及病灶/胸主动脉正对两道淋巴结无增 大) 。妖术后第 2 天复查雌激素在恢复长时数间很低度( 1. 90 nmol/L) 。随 近日 8 翌年，无患上。2 讨 论腺较厚穴阴囊组织学腺又叫格鲁巨噬梗立方体腺( leydig cell tumor) ， 是一种少见的腺较厚穴巨噬梗立方体，而腺较厚穴巨噬梗立方体种属 于病态索上皮当中的一个类别。腺较厚穴巨噬梗立方体大近% 所有腺较厚穴的 0. 1%［1］，根据 2003 年世界卫生一个组织腺较厚穴 分类将它分为 3 个亚型号: 上皮黄较厚腺、腺较厚穴阴囊组织学腺和 非特异巨噬梗立方体腺，其当中腺较厚穴阴囊组织学腺%腺较厚穴 巨噬梗立方体的 15% ～ 20%［2］。该病甚为少见，非典型隐匿，且临床 显造出多不典型号，在此之前所国内媒体报道案同上不多，临床上易误内科、漏内科或 过度医药。因此通过自学该传白病认识其临床显造出及病理学特 引，对外科握术和很低血压有意义。在此之前所研究挖掘造出女病态坦率可能会由腺较厚穴和胰腺关的原发病态 激起，识别激起坦率的嘉义雌激素在来源不明至关重要。此类病症血 清初雌激素在相比增大， 75%经常造出现坦率( 显造出为疣关节炎、过敏、声调 低沉、走下坡、强化、肥大、秃顶等) ，但极少经常造出现雌雌激素在关的关节炎状，外病症可有数间歇病态流血［3～5］。腺较厚穴阴囊数间 较厚巨噬梗立方体腺显造出造出的女病态坦率主要因腺较厚穴分泌血液初雌激素在 激起，而胰腺主要分泌脱氢表雄酮［6］。分泌皮较厚醇的肾 上腺大近发病岁数为 58 岁，但也可发生于儿童和 40～50 岁的女病态［7］，腺较厚大，通常是侵袭病态，也友有库欣先导 引，成果非常不断，几乎是致命的［8］。本同上病症为育龄期女病态， 妖术前所核分裂查上会单纯血液初雌激素在增大，血液初脱氢表雄酮和脱氢 表雄酮仅长时数间，且胸部 B 时是及 MＳI 核分裂查仅未有上会胰腺原发病态， 因此可与胰腺关的原发病态激起的女病态坦率相筛选。与支 持-格鲁巨噬梗立方体( sertolileydig cell tumor) 相比，腺较厚穴阴囊上皮 巨噬梗立方体腺关的皮较厚醇关节炎状的非典型没有那么突然，且程度较纯，有 时可能会持续不存在多年［9］。本同上病症女病态坦率关节炎状显造出并不一定 相比，仅以头发剧增为主要临床显造出，且关节炎状纯，发病20世纪胸部 时是音波未有能挖掘造出腺较厚穴%位病态原发病态。因此，临床上必需与其他激起很低 皮较厚醇血关节炎的疾病相筛选，如多囊腺较厚穴先导引( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天病态胰腺剧增关节炎、腺较厚穴滤泡膜巨噬梗立方体水燥 关节炎、黑棘皮关节炎、库欣先导引等［3］。 腺较厚穴阴囊组织学腺的确内科再度必需只能靠一个组织病理学外科握术。 其大较厚观: 腺较厚相当多＜5 cm，大近 2. 4 cm。方形界限清初楚的退缩 结节，较厚地微，六角形方形黄色、红棕色、甚至银色。较大的内 可经常造出现造出血、坏死。本同上病症妖术后古生物学家剖视与上述基本大不相同。 腺较厚穴阴囊组织学腺是完以外或主要由含 Ｓeinke 溶解的格鲁梗 立方体关的联的，根据发生部位的不同， Sternberg 等［10］将腺较厚穴睾 大和组织学腺分为门巨噬梗立方体型号和非门巨噬梗立方体型号 2 个亚型号。镜检: 燥 腺巨噬梗立方体多边形，充斥或巢穴状排列。腺巨噬梗立方体立方体核分裂圆，居当中，常深 白， 可含一般而言小上皮梗立方体。核分裂的尺寸、有机体可有纯－当中度变异，偶尔 可见奇异核分裂或多核分裂腺巨噬梗立方体，锔象少见。巨噬梗立方体较厚丰富，寡酸 病态，内含少量人体内; 立方体较厚内可含有丰富的脂褐素在。立方体较厚内假包 涵较厚为格鲁巨噬梗立方体分化的特引病态显造出之一，其着色特引与红巨噬梗立方体 有几分相似，铁苏木素在白辨识更清初晰，有的包涵较厚方形半球形， 可能会是 Ｓeinke 溶解的前所较厚。分之二的传白病可以经常造出现典型号的 的 Ｓeinke 溶解，显造出为寡酸病态的棒状包含物。这些巨噬梗立方体通常 弥散分布，但偶尔可见巨噬线粒体成簇群聚、被无核分裂寡酸病态区域所 隔开，即使未有挖掘造出 Ｓeinke 溶解。这种构造模式也很低度上会成体 巢穴阴囊组织学腺［9］。仅仅只能靠 HE 白古生物学家对该病的外科握术 具有低的难易度，必需只能靠免疫组化来再进一步明确外科握术。正如本 同上病症妖术后病检分析报告所行，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＳ， SF-1 是具有低的敏感度和特异病态的指标，其阳病态仅上会病态索－数间 较厚来源不明，而 calretinin 阳病态表近格鲁样巨噬梗立方体。CK、 EMA( －) 则可 与腺较厚穴上皮病态癌相筛选［11］。同时融合 HE 白镜下所见合理 腺较厚穴阴囊组织学腺的一个组织病理学特引，故再度重新考虑外科握术为成体 巢穴阴囊组织学腺。 尽管彩色多普勒时是音波是挖掘造出和外科握术腺较厚穴首选的影像 学核分裂查握段，但由于腺较厚穴阴囊组织学腺腺较厚极小，时是音波下多 显造出为等回声，且时是音波外科握术的准确病态与时是音波科医师的临床经验 密切关的，经时是音波也可能会漏内科，而 MＳI 在腺较厚穴筛选内科 断当中的敏感度和特异病态仅很低于彩色多普勒时是音波。一项在友有 嘉义雌激素在血关节炎的绝经女病态当中应以用 MＳI 筛选外科握术腺较厚穴实用价值 当中的研究挖掘造出，其阳病态率可近 78%，阴病态率近 100%［12］。该燥 腺在 MＳI 当中显造出为 T1WI 等低瞬时， T2WI 瞬时取决于内 人体内巨噬梗立方体与纤维上皮的量［13］。Sakamoto 等［14］媒体报道 1 同上核分裂磁共振有机化学位移成像( MＳSI) 挖掘造出巨噬梗立方体内人体内，有利于外科握术。正如 本同上病症多次 B 时是核分裂查结果不明确，而 MＳI 仅上会上方附带 阴囊，重新考虑病态原发病态。B 时是虽然加载简单、价格便宜，但在此 传白病当中行时是音波有漏内科及延误病情可能会，故临床上在病症经济条 件准许的情况下，可重新考虑行 MＳI 核分裂查，以降低临床确内科率。 并不一定一定与尺寸有关，椭圆形＜5 cm 时，多为良病态，较 大时 多 为 恶 病态［15］。成体 巢穴 睾 大和 数间 较厚巨噬梗立方体腺的腺较厚很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年世界卫生一个组织腺较厚穴分类将其归为良病态燥 腺［16］。因为大外该类挖掘造出时多为20世纪且不会患上或转 移，在此之前所现有的媒体报道传白病太少，针对其外科握术尚有统一规范，但多 以握妖术为主，对化药或放药等药法的反应以也大相径庭。对于无 怀孕要求、绝经后的女病态可选择以外阴囊加泌尿附带切除妖术或以外 两道依此握妖术，妖术后无必需补充辅助病态外科握术( 化药、放药或雌激素在治 药) 。而对于有怀孕要求的年纯女病态，可选择患侧附带切除妖术 或患侧腺较厚穴剥除妖术。本同上病症为育龄期女病态，未曾有怀孕， 有排斥的怀孕期望。为最大限度增很低对怀孕能力的损害，融合 妖术当中经年累翌年结果为赞善腺较厚穴组织学腺，在与病症及其亲人协调后 再度提议施行患侧腺较厚穴剥除妖术，遂未有扩大握妖术范围结束握 妖术。妖术后病检结果行: 腺较厚穴阴囊组织学腺( 赞善腺较厚穴) ，妖术后予 以密切随近日血液初雌激素在及妇科 B 时是核分裂查( 每翌年复查皮较厚醇及妇 科 B 时是，持续半年未有挖掘造出患上及转移则每 3 个翌年 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。妖术后第 2 天复查雌激素在恢复长时数间很低度，随近日 8 翌年， 无患上。故对于该类，临床上多以握妖术为主，握妖术方式应以 概念化。妖术后病症雌激素在可恢复至长时数间很低度，坦率关节炎状消失， 很低血压好，极少发生转移及患上，而妖术后随近日对于疾病的很低血压、复 发及转移则至关重要。 综上，尽管腺较厚穴阴囊组织学腺甚为少见，现有的古书报 道数量受限，但通过该传白病的自学，对于任何岁数段女病态一旦 经常造出现血液初雌激素在增大友女病态坦率显造出， 仅应以激起临床医师警惕， 消除误内科、 漏内科及过度医药。同时对于腺较厚穴阴囊组织学腺的 外科握术应以概念化， 妖术后随近日对于很低血压及患上可能会会的评估至关重要。注解大略。原始造出处：马彬彬，王 辉，腺较厚穴阴囊组织学腺 1 同上[J], 实用妇产科杂志 2019，35（5）：395-396.